Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Функциональная недостаточность суставов классификация

Диагностика и лечение недостаточности митрального клапана

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Недостаточность митрального клапана­ – патология, связанная с органическим поражением сердца. При этом нарушается движение крови в главном и других органах. Митральный клапан, находящийся в фиброзном кольце, закрывает образующееся между желудочком и левым предсердием отверстие. При нормальном функционировании створки клапана, состоящие из соединительной ткани, смыкаются, когда в аорту из левого желудочка выбрасывается поток крови. Создается препятствие для ее поступления обратно в предсердие.

При органическом нарушении деятельности митрального клапана вследствие изменений в структуре и форме створок, мышц или сухожильных хорд нарушается плотность прилегания друг к другу сомкнутых створок. Происходит процесс регургитации: образующееся пространство способствует тому, что кровь возвращается в предсердие.

Классификация

Недостаточность двустворчатого клапана бывает различной степени выраженности:

  • незначительная (нарушение диагностируется у самых створок клапана);
  • умеренная (поражение в 1–1,5 см от створок);
  • выраженная (отток крови доходит до ½ объема левого предсердия);
  • тяжелая (кровь заполняет все предсердие).

Строение сердца

В медицинской науке выделяется 3 стадии заболевания:

  • 1 стадия (компенсированная).
    Отток крови составляет примерно 20% от систолического объема.
  • 2 стадия (субкомпенсированная).
    Регургитация крови ­находится в пределах 20–50% от систолического объема, что приводит к застаиванию крови в легких.
  • 3 стадия (декомпенсированная).
    Отток крови составляет до 90%.

Если учитывать природу возникновения патологии, различают митральную недостаточность:

  • врожденную (формируется в процессе внутриутробного развития плода на 12–14 неделе беременности);
  • приобретенную (поражение митрального клапана возникает в период жизнедеятельности в результате влияния ряда специфических факторов).

В зависимости от того, что послужило причиной возникновения патологии, выделяются:

  • органическая недостаточность митрального клапана, при которой поражаются створки;
  • относительная или функциональная недостаточность митрального клапана, при которой створки не повреждаются.

Патологический процесс может развиваться с различной скоростью:

  • острая митральная недостаточность дает о себе знать спустя несколько часов после проявления причины, спровоцировавшей нарушение сердечной деятельности;
  • хроническая форма болезни беспокоит спустя месяцы после возникновения патологического состояния.

Митральный клапан

Причины

Заболевание развивается в том случае, когда возникают нарушения в строении и функционировании клапана или сердца. При этом могут повредиться створки клапана, мышцы, которые обеспечивают их деятельность, или сухожильные хорды, управляющие двигательной активностью.

Обычно к нарушению работы клапана приводят сопутствующие заболевания.

Острая недостаточность возникает по следующим причинам:

  • патологические изменения и разрушение соединительной ткани митрального клапана;
  • изменение формы или структуры створок;
  • разрывы сухожильных хорд;
  • ухудшение мышечных функций;
  • патологии ревматического характера;
  • опухоли в предсердии.

Патологический процесс не всегда проявляется в острой форме. Часто он медленно и незаметно вызывает изменения в функционировании сердца и может длиться месяцами. При этом больной иногда довольно долго не замечает изменений .

Хроническая форма митральной недостаточности может быть вызвана:

  • ревматизмом;
  • красной волчанкой;
  • инфекционными заболеваниями;
  • наследственной предрасположенностью;
  • воспалениями, приводящими к изменениям в тканях;
  • операционным вмешательством.

Искусственные митральные клапаны

Основные признаки

Симптоматика патологического процесса зависит от стадии болезни. Внешние проявления обусловлены степенью регургитации – объемом крови, которая возвращается в предсердие.

Митральная недостаточность 1 степени обычно протекает бессимптомно. Заболевание может длиться годами. Больной чувствует усталость и слабость.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На 2 стадии проявляются следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • изменения в сердечном ритме;
  • боль в районе грудной клетки;
  • сухой кашель;
  • недомогание;
  • слабость;
  • симметричная отечность нижних конечностей, усиливающаяся в вечернее время;
  • одышка, особенно после небольшой физической нагрузки: ношения тяжестей, подъема по лестнице, быстрой ходьбы. В состоянии покоя нехватка дыхания не беспокоит больного.

Сердечная недостаточность митрального клапана 3 степени имеет более выраженную симптоматику, проявляющуюся даже в состоянии покоя. Жалобы больного приобретают постоянный характер.

Неправильный процесс тока крови вызывает следующие изменения в организме:

  • Приступы сердечной астмы: нехватка воздуха и невозможность полноценного дыхания, сильная одышка, сухой сердечный кашель. Это связано с тем, что венозная кровь застаивается в малом круге. С наибольшей силой симптомы беспокоят ночью, когда человек принимает положение лежа.
  • Отек легких, сопровождающийся кровохарканьем и отечностью конечностей и других частей тела.
  • Застой крови в печени, выраженный болевыми ощущениями в правом подреберье. Формирующаяся правожелудочковая недостаточность приводит к асциту (увеличению объема живота), наблюдается набухание вен на шее.

Истощение сердечной мышцы приводит к дистрофическим изменениями и нарушениям жизнедеятельности других органов, сердце не справляется со своей главной задачей – обеспечением всех клеток кровью, кислородом и питательными веществами.

Хирургическая замена митрального клапана

Методы диагностики

При подозрении на патологию важно вовремя выявить заболевание и принять меры для устранения опасных симптомов и последствий.

При обращении за медицинской помощью врач осматривает пациента, подробно расспрашивает об имеющихся жалобах. Тщательно изучаются история болезни, особенности образа жизни пациента; выявляется, когда возникли первые признаки, есть ли недуги сердечно-сосудистой системы среди близких родственников.

Существуют разные способы диагностики, свидетельствующие не только о наличии нарушений со стороны сердечной деятельности, но и позволяющие выявить воспалительные процессы в организме.

Методы лабораторной диагностики

Анализы мочи и крови (общие)

Выявляются сопутствующие заболевания воспалительного характера.

Исследование крови на иммунограмму Проводится для определения нарушений, спровоцировавших неправильный ток крови.
Анализ крови на биохимические показатели Выявляются осложнения, вызванные митральной недостаточностью.

Методы инструментальной диагностики

УЗИ сердца

Один из основных методов диагностики, который позволяет исследовать состояние органа и его структуры: клапанов, сухожильных хорд, мышечной системы, размера патологического отверстия, толщину стенок и т. д.

ЭКГ Диагностируются нарушения в ритме сердца, изменения в размерах отделов главного органа.
Фонокардиограмма Определяются сердечные шумы.
Рентгенологическое обследование На полученном в результате исследования снимке можно увидеть тень сердца. Если она превышает нормальные размеры, это свидетельствует об изменениях в строении органа. Когда имеет место застой крови в области легких, визуализируется их отек.
Катетеризация сердца При одинаковом давлении в левом предсердии и желудочке можно говорить о развитии патологии.
Коронарокардиография При помощи специального красящего вещества исследуются коронарные артерии сердца, которые насыщают его кислородом. Данная процедура обязательна при проведении оперативных вмешательств. Применяется при диагностике других сердечных патологий.
МРТ Подробное изображение сердечной мышцы способствует более точному исследованию происходящих изменений.
Допплеровское исследование сердца Позволяет выявить процесс обратного тока крови.

Лечение

При выявлении недостаточности митрального клапана лечение направлено на устранение основной причины патологии.

В зависимости от тяжести заболевания лечить недостаточность можно консервативными методами или хирургическим путем.

Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих препаратов:

  • антикоагулянты («Варфарин», «Гепарин»);
  • антиагреганты («Тромбо АСС»);
  • бета-блокаторы («Бисопролол»);
  • диуретики («Индапамид», «Верошпирон»);
  • ингибиторы АПФ (медикаменты, направленные на уменьшение сопротивления сосудов);
  • мочегонные средства (для устранения отечности).

При легкой степени тяжести заболевания и отсутствии симптомов лечение лекарственными препаратами не требуется.

Оперативное вмешательство необходимо в том случае, когда патология проявляется целым рядом признаков, затрудняющих нормальное функционирование организма. При этом важна точная диагностика сопутствующих нарушений. Соблюдение диеты – одно из важнейших условий сохранения жизнедеятельности органов.

Обращение к средствам народной медицины при данной болезни недопустимо. Это сложная патология, затрагивающая важнейший орган человеческого организма. Только своевременное обращение к врачу сможет принести положительный эффект.

Прогноз

При отсутствии лечения недуг прогрессирует и переходит в разряд смертельно опасных для человека. Если больной своевременно обратился за медицинской помощью, дальнейший прогноз благоприятный. Улучшается качество жизни, самочувствие пациента. Заболевание тяжелой степени приводит к инвалидности и значительно меняет существование человека. При назначении лекарственных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией во избежание появления побочных эффектов и осложнений.

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардите

Эндокардит является заболеванием, при котором развивается воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца (эндокарде). При этом часто поражается клапанный аппарат и слой клеток, выстилающих поверхность прилегающих сосудов.

 

Как правило, патология эндокарда никогда не развивается самостоятельно, а является следствием других заболеваний.

Классификация заболевания

Эндокардит классифицируется по различным признакам: причинам заболевания, течению.

Воспалительные поражения эндокарда делят на неинфекционные и инфекционные.

Инфекционный эндокардит в зависимости от вида возбудителя бывает:

  • грибковым;
  • бактериальным;
  • риккетсиозным;
  • хламидийным.

Эндокардит развивается вследствие роста и размножения патологических микроорганизмов на клапанах сердца. Именно поэтому он имеет название «бактериальный», или «инфекционный». На сегодняшний день известно более 120 возбудителей заболевания. Чаще всего причиной становятся:

  • энтерококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки и прочие бактерии.

Реже воспаление клапанного аппарата вызывают другие микроорганизмы или их ассоциации.

В группу риска попадают люди с такими патологиями:

  1. Приобретенными или врожденными пороками сердца.
  2. Наличием пролапса клапанов (провисание створок).
  3. Наличием протезированных клапанов.
  4. Другими аномалиями или патологиями сердца.
  5. Принимающие наркотики путем внутривенного введения.

Инфекционный эндокардит в своем большинстве является подострым, при этом воспалительный процесс продолжается от 1,5 до 4 месяцев. Реже заболевание имеет острое течение, при котором деструкция клапанов происходит в период от 7 до 10 дней.

К неинфекционному воспалению эндокарда относят:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Бородавчатый эндокардит при системной красной волчанке.
  2. Ревматический эндокардит.
  3. Поражение при аутоиммунных болезнях суставов: ревматоидном артрите, болезни Бехтерева.
  4. Фибропластический эндокардит, или эндокардит Леффлера.
  5. Кахектический, или тромботический: связан с истощением организма при онкологических заболеваниях и других хронических болезнях.

инфекционый эндокардит

Симптомы заболевания

При классическом протекании заболевания у пациента повышается температура тела до высоких отметок, появляется одышка, кашель, сыпь на коже, нарушается сон. Также наблюдаются слабость, потеря веса, болезненные ощущения в области грудины, суставная и мышечная боли. У некоторых пациентов кожные высыпания отсутствуют, и температура сохраняется в пределах нормы.

При пальпации обнаруживается увеличение селезенки, при прослушивании — шум над областью сердца. Помимо этого, происходит поражение почек и сетчатки глаза. Больной становится слабым, вялым, наблюдается снижение внимания и трудоспособности.

Бактериальный эндокардит у детей обычно проявляет себя через цвет кожных покровов: он становится бледным с серым или желтовато-землистым оттенком.

Чтобы установить диагноз из артерии, берется кровь. При инфекционном эндокардите всегда обнаруживаются микроорганизмы в крови, которые попадают туда с сердечных клапанов. На ЭхоКГ на клапанах сердца можно увидеть микробные вегетации размером больше 3 мм.

Как диагностируют заболевание?

Инструментальные методы исследования занимают важное место в диагностике заболевания. Они направлены на визуализацию различных структур сердца тем или иным способом. С помощью таких методов на ранних этапах можно определить причину заболевания и распознать угрозу осложнений.

Инфекционный эндокардит чаще всего диагностируют с помощью таких методов исследования:

  1. ЭКГ основывается на измерении направления и силы биоэлектрических импульсов в сердце. Длительность процедуры составляет не более пятнадцати минут, она безболезненна и результат можно получить сразу. На ранних стадиях болезни изменения на ЭКГ видны только в 15 % случаев. Они выражаются в нестабильности ритма сердца, нарушениях сокращения сердечной мышцы и симптомах ишемии миокарда. Данные изменения неспецифические и свидетельствуют о наличии тех или иных осложнений эндокардита.
  2. ЭхоКГ. Данный метод основан на проникновении ультразвуковых волн в толщу мягких тканей сердца. Отражаясь от структур разной плотности, эти волны возвращаются к специальному датчику. В результате этого появляется изображение, на котором видны формирующиеся тромбы, вегетации, характерные для заболевания. Помимо этого, видны места сращения клапанов и особенности деформации их створок. Рекомендуется проведение ЭхоКГ на различных стадиях болезни, чтобы распознать первые симптомы пороков сердца.
  3. Рентгенологическое исследование. Изображение при рентгенографии получается путем пропускания через грудную клетку рентгеновских лучей. Определить изменения с помощью такого метода не удается. Однако можно увидеть увеличение сердца в объеме и застой в легочном круге кровообращения. Чтобы обнаружить симптомы патологий сердца в целом, исследование назначается при первом обращении к специалисту.
  4. МРТ, КТ и УЗИ сосудов. Данные исследования редко применяются с диагностической целью ввиду их высокой стоимости. Но иногда без них не обойтись в поисках осложнений эндокардита, к примеру, когда речь идет об оторвавшихся тромбах. Они могут закупорить артерии внутренних органов, конечностей и даже мозга, создав угрозу для здоровья и жизни пациента. Для срочного лечения необходимо определить точное нахождение тромба. В этом-то и помогают компьютерная томография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Иногда эти методы используют для обнаружения изменений суставов при ревматизме, что помогает в установлении диагноза.

диагностика эндокардита

Как лечится заболевание?

Инфекционный эндокардит предполагает консервативное лечение. Оно проводится с применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия в сочетании со средствами антикоагулянтной, дезинтоксикационной и метаболической терапии.

Антибактериальная терапия заключается в использовании цефалоспоринов III-IV поколений в комбинации с метронидазолом и аминогликозидами. Из группы цефалоспоринов назначаются Цефотаксим, Цефипим или Цефтриаксон по 2 грамма в сутки внутривенно. Если к такому лечению имеются противопоказания или оно оказалось неэффективным, применяются антибиотики группы линкозаминов. Это Линкомицин по 3 грамма в сутки или Клиндамицин по 1,2 грамма в сутки внутривенно в сочетании с фторхинолонами.

В условиях реанимационного отделения на протяжении 5–7 дней проводится терапия Рифампицином в суточной дозе 0,45–0,6 грамма внутривенно или Имипенемом в дозировке 2–4 грамм в сутки.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя внутривенное введение Гемодеза, Реополиглюкина, поляризующих смесей в сочетании с петлевыми диуретиками. В среднем объем вводимой жидкости составляет до 2,5 литра в сутки. На протяжении всего периода проведения инфузионной терапии осуществляется контроль за электролитным составом крови, состоянием почек, суточным диурезом. Такое лечение проводится в течение острого периода болезни до купирования симптомов интоксикационного синдрома.

Развитие легочной эмболии является показанием к проведению антикоагулянтной терапии. Начальная доза гепарина составляет 10 тысяч единиц струйно, внутривенно, затем — по 1000 единиц в час внутривенно, капельно, с переходом на подкожное введение до 30 тысяч единиц в сутки.

При сопутствующих заболеваниях (нефрите, полиартрите, миокардите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные препараты: Индометацин, Вольтарен, Диклофенак.

Если эффект от лечения отсутствует, показано оперативное вмешательство. Проводится протезирование клапанов сердца с иссечением пораженных участков. Хирургическое вмешательство должно осуществляться кардиохирургом исключительно по показаниям и сопровождаться антибактериальной терапией.

Прогноз

Прогноз при заболевании, как правило, неблагоприятный. Неблагополучными прогностическими факторами являются:

  1. Поражение клапана аорты.
  2. Не стрептококковое происхождение эндокардита.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Преклонный возраст.
  5. Абсцесс миокарда или абсцесс клапанного кольца.

Эндокардит стрептококковой этиологии излечивается в 90 % случаев. Смерть может наступать от разрыва септической аневризмы, эмболии, сердечной недостаточности, почечной недостаточности.

Если у пациента — инфекционный эндокардит правых сердечных отделов вследствие инъекции наркотиков, своевременная терапия увеличит шанс выживаемости на 85 %.

Особо неблагоприятными по прогнозу являются эндокардиты, вызванные грамотрицательными бактериями и грибами, устойчивыми к антибактериальным препаратам пенициллинового и цефалоспоринового рядов.

У 10 процентов пациентов спустя месяцы и годы после завершения терапии наблюдается рецидив.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания заключается в ликвидации очагов хронической инфекции. Обычно такая инфекция наблюдается при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов и ротовой полости.

В относительно недавнее время врачи рекомендовали использовать антибиотики с профилактической целью перед проведением малых стоматологических операций. К примеру, пациент однократно принимал 2 грамма Амоксициллина за час до предполагаемого хирургического вмешательства. Таким образом, антибактериальный препарат как бы подстраховывает иммунную систему.

На сегодняшний день применение антибиотиков с целью профилактики показано только больным, входящим в группу риска. В первую очередь, людям, у которых имеются пороки клапанов, в т. ч. пролапс.

Чтобы предупредить развитие заболевания необходимо избегать чрезмерных психических и физических нагрузок, улучшать работу иммунной системы. Важно не забывать, что любой очаг хронической инфекции может спровоцировать бактериальный эндокардит. Поэтому не стоит затягивать с лечением даже, на первый взгляд, банальных инфекций, таких как зубной кариес, синусит, фарингит. Это особо важно для больных с уже существующими пороками сердца.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий