Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Нет давления в баллоне с пеной

Содержание

Сердечная недостаточность: признаки, формы, лечение, помощь при обострении

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Сегодня практически каждый человек испытывает синдром хронической усталости, выражающийся в быстрой утомляемости. Многим знакомы учащенное сердцебиение или головокружение, возникающие без видимой причины; одышка, появляющаяся при быстрой ходьбе или во время подъема по лестнице пешком на нужной этаж; отеки на ногах в конце рабочего дня. Но мало, кто догадывается, что все это — симптомы сердечной недостаточности. Тем более что в том или ином проявлении они сопровождают практически все патологические состояния сердца и заболевания сосудистой системы. Поэтому необходимо определиться, что же такое сердечная недостаточность и чем она отличается от других заболеваний сердца.

Что такое сердечная недостаточность?

При многих заболеваниях сердца, вызванных патологиями его развития и прочими причинами, происходит нарушение кровообращения. В большинстве случаев наблюдается снижение поступления крови в аорту. Это приводит к тому, что в различных органах происходит застой венозной крови, что нарушает их функциональность. Сердечная недостаточность приводит к увеличению циркулирующей крови, но при этом скорость движения крови замедляется. Этот процесс может возникать внезапно (острое течение) или носить хронический характер.

546886864

Видео: сердечная недостаточность — медицинская анимация

Острая сердечная недостаточность

Вся деятельность сердца осуществляется сердечной мышцей (миокардом). На ее работу влияет состояние предсердий и желудочков. Когда один из них перестает работать в нормальном режиме, происходит перенапряжение миокарда. Это может быть вызвано поражением сердца различными заболеваниями или аномалиями, возникающими вне сердца. Произойти это может внезапно. Этот процесс получил название острая сердечная недостаточность.

Этиология острой формы

К ее возникновению могут привести:

  1. Перикардиты;
  2. Коронарная недостаточность;
  3. Пороки развития клапанов (пролапс, кальциноз);
  4. Миокардиты;
  5. Миодистрофия;
  6. Хронические и острые процессы в легких;
  7. Повышение артериального давления в системах малого и большого кровообращения.

Симптомы

Клинически острая сердечная недостаточность проявляется по-разному. Это зависит от того в каком желудочке (правом (ПЖ) или левом (ЛЖ)) возникло перенапряжение мышцы.

  • При острой недостаточности ЛЖ (ее еще называют «сердечная астма») приступы в основном настигают ночью. Человек просыпается от того, что ему нечем дышать. Он вынужден занять сидячее положение (ортопноэ). Иногда это не помогает и заболевшему приходится вставать и ходить по комнате. У него возникает учащенное (тахипноэ) дыхание, как у загнанного зверя. Его лицо принимает серый с синюшностью цвет, отмечается выраженный акроцианоз. Кожа становится увлажненной и холодной. Постепенно дыхание больного из учащенного переходит в клокочущее, которое слышно даже на большом расстоянии. Возникает кашель с пенистой мокротой розового цвета. АД — пониженное. Сердечная астма требует немедленной врачебной помощи.
  • При острой правожелудочковой недостаточности в полой вене (нижней и верхней), а также в венах большого круга возникает застой крови. Происходит набухание вен шеи, застаивание крови в печени (она становится болезненной). Возникает одышка и цианоз. Приступ иногда сопровождается клокочущим дыханием Чейн-Стокса.

Острая сердечная недостаточность может привести к отеку легкого (альвеолярному или интерстициальному), вызвать кардиогенный шок. Внезапно возникшая слабость сердечной мышцы приводит к мгновенной смерти.

Патогенез

Кардиальная астма (так называется интерстициальная отечность) протекает с инфильтрацией серозного содержимого в периваскулярные и перибронхиальные камеры. В результате, нарушаются обменные процессы в легких. При дальнейшем развитии процесса в просвет альвеол из русла кровеносного сосуда проникает жидкость. Интерстициальная отечность легкого переходит в альвеолярную. Это — тяжелая форма недостаточности сердца.

Альвеолярный отек может развиться и независимо от сердечной астмы. Он может быть вызван пролапсом АК (аортального клапана), аневризмой ЛЖ, инфарктом и диффузным кардиосклерозом. Проведение клинических испытаний дает возможность описать картину происходящего.

  1. В момент острой недостаточности, в системе обращения крови по малому кругу происходит быстрое увеличение статического давления до значительных величин (выше 30 мм рт.ст.), обуславливающее поступление плазмы крови в альвеолы легких из капилляров. При этом проницаемость стенок капилляров повышается, а онкотическое давление плазмы снижается. Кроме этого увеличивается образование лимфы в тканях легкого и нарушается ее движение в них. Чаще всего этому способствует повышенная концентрация простагландина и медиаторов, вызванная усилением активности системы симпатоадренолокаторов.
  2. Задержке кровотока в малом круге и скапливанию в левопредсердной камере способствует резкое уменьшение антриовентрикулярного отверстия. Оно не в состоянии пропустить кровоток в ЛЖ в полном объеме. В результате, насосная функция ПЖ повышается, создавая поступление в малый круг дополнительной порции крови и повышая в нем венозное давление. Это и становится причиной возникновения отека легких.

Диагностика

Диагностирование на приеме у врача показывает следующее:

  • При проведении перкуссии (простукивания для определения конфигурации сердца, его положения и величины) в легких (его нижних отделах) слышен притупленный, коробчатый звук, свидетельствующий о застое крови. Отечность слизистых оболочек бронхов выявляется при аускультации. На это указывают сухие хрипы и шумное дыхание в легких.
  • В связи с развивающейся эмфиземой легкого границы сердца определить достаточно трудно, хотя они и увеличены. Сердечный ритм нарушен. Развивается тахиаритмия (может возникать альтернация пульса, ритм галопа). Прослушиваются сердечные шумы, характерные для патологий клапанных механизмов, над основной артерией легкого раздвоение и усиление II тона.
  • АД варьирует в широком диапазоне. Повышено и центральное давление в венах.

Симптомы астмы сердечной и бронхиальной — схожи. Для точного диагностирования недостаточности сердца необходимо комплексное обследование, включающее методы функциональной диагностики.

  • На рентгеновских снимках заметны горизонтальные тени на нижних участках легких (линии Керли), указывающие на отек перегородок между его дольками. Дифференцируется сжатие щели между долями, рисунок легкого усилен, структура его корней расплывчатая. Главные бронхи без видимого просвета.
  • При проведении ЭКГ выявляется перегрузка ЛЖ.

Лечение сердечной недостаточности острой формы требует экстренной медицинской терапии. Оно направлено на снижение перенапряжения миокарда и повышение его сократительной функции, что позволит снять отеки и синдром хронической усталости, уменьшить одышку и прочие клинические проявления. Немаловажную роль при этом играет соблюдение щадящего режима. Больному необходимо на несколько дней обеспечить покой, исключив перенапряжение. Он должен хорошо высыпаться ночью (ночной сон не менее 8-ми часов), отдыхать днем (полулежа до двух часов). Обязателен переход на диетическое питание с ограничением жидкости и соли. Можно воспользоваться диетой Карреля. В тяжелых случаях больному требуется госпитализация для лечения в стационаре.

Медикаментозная терапия

  1. Основная цель медикаментозной терапии — снижение давления в венозных сосудах, входящих в малый круг. Для этого назначаются вазодилататоры — препараты, способствующие уменьшению количества поступающей к сердцу крови за счет ее депонирования в периферийной венозной системе. Это снижает систолическую нагрузку на миокард. В качестве вазодилататоров рекомендуется прием Нитроглицерина или Нитропруссида. Дозировка препаратов индивидуальна. Водный раствор Нитроглицерина (1%) можно вводить внутривенно, капельным методом, осуществляя постоянный контроль АД.
  2. Депонированию до 30 % циркулирующей крови способствуют и ганлиоблокаторы: Бензогексоний (дозировка до 40 мг) и Пентамин (дозировка от 50 до 100 мг). Для введения их растворяют в 20 мл глюкозы (5% или 40%). Инъекции — внутривенные, очень медленные. Лечение ганглиоблокаторами еще называют «бескровным кровопусканием». Они блокируют ганглии (скопление нервных клеток), без рефлекторной вазоконстрикции (сужения просвета артерий). Эти препараты противопоказаны при значительном снижении АД.
  3. Для устранения мокроты с пеной назначаются лекарственные препараты с содержанием веществ активного поверхностного действия, в виде аэрозолей (Антифомсилан, раствор силикона и т.п.).54684468864
  4. Прогрессирующая одышка при сердечной недостаточности, вызванная перераздражением дыхательного центра из-за отека легких, увеличивает нарушения гемодинамического процесса и снижает сердечную деятельность. С целью угнетения дыхательного центра и устранения одышки назначаются Промедол, Омнопон или Морфин. При хронических формах лечение Морфином противопоказано.
  5. В экстренных случаях (кардиогенный шок), для достижения необходимого эффекта внутривенно вводится раствор Строфантина. При альвеолярном отеке легких назначаются глюкокортикоиды, проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с обеспечением повышенного сопротивления на выдохе.

Видео: как лечить сердечную недостаточность?

Острая коронарная недостаточность

При полном прекращении кровотока в коронарных сосудах, миокард недополучает питательные вещества и ему не хватает кислорода. Развивается коронарная недостаточность. Она может иметь острое (с внезапным началом) и хроническое течение. Острая коронарная недостаточность может быть вызвана сильным волнением (радостью, стрессом или негативными эмоциями). Нередко ее вызывает усиленная физическая нагрузка.

Причиной этой патологии чаще всего служит спазм сосудов, вызванный тем, что в миокарде вследствие нарушения гемодинамики и обменных процессов, начинают накапливаться продукты с частичным окислением, которые приводят к раздражению рецепторов сердечной мышцы. Механизм развития коронарной недостаточности заключается в следующем:

  • Сердце со всех сторон окружено кровеносными сосудами. Они напоминают корону (венец). Отсюда и их название — коронарные (венечные). Они полностью обеспечивают потребность сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде, создавая благоприятные условия его работы.
  • Когда человек занимается физической работой или просто двигается, происходит усиление сердечной деятельности. Одновременно повышается потребность миокарда в кислороде и питательных веществах.
  • В норме коронарные артерии при этом расширяются, увеличивая кровоток и обеспечивая сердце всем необходимым в полном объеме.
  • Во время спазма русло коронарных сосудов остается прежних размеров. Количество крови, поступающей в сердце, также остается на прежнем уровне, и оно начинает испытывать кислородное голодание (гипоксию). Это и есть острая недостаточность коронарных сосудов.

546464646

Признаки сердечной недостаточности, вызванной коронароспазмом, проявляются появлением стенокардических симптомов (грудной жабы). Резкая боль сжимает сердце, не давая пошевелиться. Она может отдавать в шею, лопатку или руку с левой стороны. Приступ чаще всего возникает внезапно во время двигательной активности. Но иногда он может наступить и в состоянии покоя. Человек при этом инстинктивно старается принять максимально удобное положение, для снятия боли. Приступ обычно продолжается не более 20 минут (иногда он длится всего одну-две минуты). Если приступ стенокардии продолжается дольше, возникает вероятность того, что коронарная недостаточность перешла в одну из форм инфаркта миокарда: переходную (очаговая дистрофия), инфаркт мелкоочаговый или некроз миокарда.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В ряде случаев острая коронарная недостаточность считается разновидностью клинического проявления ИБС (ишемической болезни сердца), которая может протекать без выраженных симптомов. Они могут повторяться неоднократно, а человек даже не догадывается о том, что у него тяжелая патология. Соответственно необходимого лечения не проводится. А это приводит к тому, что состояние коронарных сосудов постепенно ухудшается, и в определенный момент очередной приступ принимает тяжелую форму острой коронарной недостаточности. Если при этом больному не будет оказана медицинская помощь, в считанные часы может развиться инфаркт миокарда и наступить скоропостижная смерть.

Лечение острой коронарной недостаточности заключается в купировании приступов стенокардии. Для этого используются:

  1. Нитроглицерин. Принимать его можно часто, так как это препарат быстрого, но короткого действия. (При инфаркте миокарда Нитроглицерин не оказывает необходимого воздействия).
  2. Быстрому снятию приступа способствует внутривенное введение Эуфиллина (Синтофиллина, Диафиллина).
  3. Аналогичное воздействие оказывает Но-шпа и хлористоводородный Папаверин (подкожные или внутривенные инъекции).
  4. Купировать приступы можно и внутримышечной инъекцией Гепарина.

Хроническая сердечная недостаточность

При ослаблении миокарда, вызванном гипертрофией сердца, постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это — патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может снабдить органы необходимым для их естественной функциональности объемом крови. Начало развития ХСН протекает скрытно.Обнаружить ее можно только тестированием:

  • Двухступенчатой пробой МАСТЕРА, во время которой пациент должен подняться и спуститься по лестнице с двумя ступенями, высота каждой — 22,6 см, с обязательным снятием ЭКГ до тестирования, сразу после него и после 6-ти минутного отдыха;
  • На тредмиле (рекомендуется проводить ежегодно для лиц старше 45 лет, с целью выявления нарушений сердечной деятельности);
  • Велоэргометрией (нагрузка дозированная);
  • Холтеровским мониторированием.

Патогенез

Для начальной стадии ХСН характерно нарушение соответствия между сердечным выбросом в минуту и циркулирующим объемом крови по большому кругу. Но они еще находятся в пределах нормы. Гемодинамических расстройств не наблюдается. При дальнейшем развитии заболевания все показатели, характеризующие процессы центральной гемодинамики уже изменены. Происходит их снижение. Нарушается распределение крови в почках. В организме начинает задерживаться избыточное количество воды.

Присутствовать может как левожелудочковая, так и правожелудочковая сердечно-сосудистая недостаточность. Но иногда дифференцировать типы достаточно сложно. В большом и малом круге наблюдается застой крови. В отдельных случаях отмечается застой только венозной крови, которая переполняет все органы. Это значительно изменяет ее микроциркуляцию. Замедляется скорость кровотока, резко снижается парциальное давление, в клеточной ткани уменьшается диффузионная скорость кислорода. Уменьшение объема легких вызывает появление одышки. В крови накапливается альдостерон из-за нарушений работы выводящих путей печени и почек.

При дальнейшем прогрессировании недостаточности сердечно-сосудистой системы уменьшается синтез гормоносодержащих белков. В составе крови накапливаются кортикостероиды, что способствует атрофии надпочечников. Заболевание приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям, снижению функциональности легких, печени и почек печени и их постепенной дистрофии. Водно-солевые обменные процессы нарушены.

Этиология

Развитию ХСН способствуют различные факторы, оказывающие влияние на напряжение миокарда:

  • Перегрузка сердечной мышцы давлением. Этому способствует аортальная недостаточность (АН), которая может иметь органическое происхождение вследствие травмы грудной клетки, аневризмы и атеросклероза аорты, септического эндокардита. В редких случаях она развивается вследствие расширения устья аорты. При АН кровоток движется в обратном направлении (в ЛЖ). Это способствует увеличению размеров его полости. Особенность этой патологии в длительном бессимптомном протекании. В результате чего, постепенно развивается слабость ЛЖ, вызывающая сердечную недостаточность левожелудочкового типа. Ее сопровождают следующие симптомы:
    1. Одышка во время физической активности днем и в ночные часы;
    2. Головокружения, связанные с резким вставанием или поворотом туловища;
    3. Сердцебиение и боли в области сердца при усилении физической активности;
    4. Крупные артерии на шее постоянно пульсируют (это называется «пляска каротид»);
    5. Зрачки то сужаются, то расширяются;
    6. Хорошо заметен капиллярный пульс при надавливании на ноготь;
    7. Наблюдается симптом Мюссе (легкое покачивание головы, вызванное пульсацией дуги аорты).
  • Повышенный объем остаточной крови в предсердиях. К этому фактору приводит недостаточность митрального клапана. Патология МК может быть вызвана функциональными нарушениями клапанного аппарата, связанными с закрытием атриовентрикулярного отверстия, а также патологиями органического происхождения, такими как растяжение хорд или пролапс створок, ревматическое поражение или атеросклероз. Нередко к недостаточности МК приводит слишком сильное расширение круговых мышц и фиброзного кольца атриовентрикулярного отверстия, расширение ЛЖ, спровоцированные инфарктом миокарда, кардиосклерозом, кардиопатиями, и пр. Нарушения гемодинамики при этой патологии вызваны кровотоком в обратном направлении (рефлюксом) в момент систолы (из желудочка обратно в предсердие). Это происходит из-за того, что створки клапаны провисают внутрь предсердной камеры и закрываются не плотно. Когда в предсердную камеру во время рефлюкса поступает более 25 мл крови, происходит увеличение ее объема, что вызывает его тоногенное расширение. В дальнейшем происходит гипертрофия левопредсердной сердечной мышцы. В ЛЖ начнет поступать количество крови, превышающее то, которое требуется, в результате его стенки гипертрофируются. Постепенно развивается ХСН.
  • Недостаточность кровообращения может развиваться вследствие первичной патологии сердечной мышцы при возникновении крупноочагового инфаркта, диффузного кардиосклероза, кардиопатий и миокардитов.

Необходимо отметить, что чаще всего причиной развития недостаточности кровообращения является совокупность нескольких факторов. Значительную роль в этом играет и биохимический фактор, который выражается в нарушении транспорта ионов (калий-натриевого и кальциевого) и адренергической регуляции функции сокращения миокарда.

Застойная форма ХСН

При нарушениях кровообращения в правом предсердии и желудочке развивается застойная сердечная недостаточность правожелудочкового типа. Основные ее симптомы — тяжесть в подреберье с правой стороны, сниженный диурез и постоянная жажда, отеки на ногах, увеличение печени. Дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности способствует вовлечению в процесс практически всех внутренних органов. Это становится причиной резкого похудания больного, возникновения асцита и нарушения внешнего дыхания.

Терапия ХСН

Лечение хронической сердечной недостаточности — длительное. В него входит:

  1. Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
  2. Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
  3. Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
  4. Кардиотоническая терапия.
  5. Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

56464664

На начальном этапе проводится лечение вазолататорами и альфа-блокаторами, улучшающими гемодинамические показатели. Но основными медикаментозными препаратами для лечения хронической сердечной недостаточности являются сердечные гликозиды. Они повышают способность миокарда к сокращению, снижают частоту пульса и возбудимость мышцы сердца. Приводят в норму проходимость импульсов. Гликозиды увеличивают сердечный выброс, за счет этого в желудочках снижается диастолическое давление. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде не увеличивается. Отмечается экономичная, но мощная работа сердца. В группу гликозидов входят следующие препараты: Коргликон, Дигитоксин, Целанид, Дигоксин, Строфантин. 

Лечение ими проводится по специальной схеме:

  • Первые трое суток— в ударной дозировке для снижения тахикардии и снятия отечности.
  • Дальнейшее лечение проводится с постепенным снижением дозировки. Это необходимо, чтобы не вызвать интоксикации организма (гликозиды имеют свойство накапливаться в нем) и не привести к повышенному диурезу (они обладают мочегонным действием). При снижении дозировки осуществляется постоянный контроль частоты сокращений сердца, проводится оценка степени диуреза и одышки.
  • После того, как будет установлена оптимальная дозировка, при которой все показатели будут стабильными, проводится поддерживающая терапия, которая может продолжаться достаточно долго.

Диуретики выводят из организма накапливающуюся в избыточном количестве жидкость и устраняют отек ног при сердечной недостаточности. Они делятся на четыре группы:

  1. Этакриновая кислота и Фурасемид — форсированного действия;
  2. Циклометазид, Гидрохлортиазид, Клопамид — умеренного действия;
  3. Дайтек (Триамтерен), Спиранолактон, Амилорид, Верошпирон — калийсберегающие мочегонные препараты, предназначенные для длительного применения.

Назначаются они в зависимости от степени дисбаланса водно-солевого обмена. В начальной стадии для периодического приема рекомендованы препараты форсированного действия. При длительном, регулярном приеме необходимо чередовать препараты умеренного действия с калийсберегающими. Максимальный эффект достигается при правильно подобранной комбинации и дозировке мочегонных препаратов.

Для лечения застойной сердечной недостаточности, вызывающей все виды нарушения обменных процессов, используются препараты, корригирующие метаболические процессы. К ним относятся:

  • Изоптин, Фитоптин, Рибоксин и прочие — антагонисты кальция;
  • Метандростенолол, Ретаболил — стероиды анаболические, способствующие образованию белков и накапливающие энергию внутри клеток миокарда.

В лечение тяжелых форм хороший эффект дает плазмаферез. При застойной сердечной недостаточности противопоказаны все виды массажа.

При всех видах сердечной недостаточности рекомендуется прием дезагрегантов: Кавитона, Стугерона, Агапурина или Трентала. Лечение должно сопровождаться обязательным назначением поливитаминных комплексов: Пангексавит, Гексавит и т.д.

Допускается лечение народными методами. Оно должно дополнять основную медикаментозную терапию, но никак не заменять ее. Полезны успокоительные сборы, нормализующие сон, устраняющие сердечное волнение.

Укреплению сердечной мышцы способствуют настой из цветков и ягод боярышника кроваво-красного, плодов шиповника. Мочегонными свойствами обладают фенхель, тмин, сельдерей, петрушка. Употребление их в свежем виде, поможет снизить прием диуретиков. Хорошо выводят излишки жидкости из организма настой березовых почек, толокнянка (медвежье ушко) и листья брусники.

Лекарственные растения в сочетании с бромгексином и амброксолом эффективно устраняют кашель при сердечной недостаточности. Успокаивает кашель настой иссопа. А ингаляции с экстрактами эвкалипта способствуют очищению бронхов и легких при застойной сердечной недостаточности.

В период терапии и последующей реабилитации рекомендуется постоянно заниматься лечебной физкультурой. Нагрузку врач подбирает индивидуально. Полезно после каждого занятия принимать холодный душ или обливаться холодной водой, с последующим растиранием тела до легкого покраснения. Это способствует закаливанию организма и укреплению сердечной мышцы.

Классификация ХСН

Классификация сердечной недостаточности осуществляется по степени переносимости физической нагрузки. Существуют два варианта классификации. Один из них предложен группой кардиологов Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Лангом, которые разделили развитие ХСН на три основные стадии. Каждая из них включает характерные проявления при выполнении физической нагрузки (группа А) и в состоянии покоя (группа В).

  1. Начальная стадия (ХСН I) — протекает скрытно, без выраженных симптомов, как в состоянии покоя, так и при обычной физической активности. Небольшая одышка и учащенное сердцебиение возникают только при выполнении несвойственной, более тяжелой работы или повышении нагрузки во время тренировочного процесса у спортсменов перед ответственными соревнованиями.
  2. Выраженная стадия (ХСН II):
    • Группа ХСН II (А) — проявляется возникновением одышки при выполнении даже привычной работы с умеренной нагрузкой. Сопровождается учащенным сердцебиением, кашлем с выделением кровянистой мокроты, отеками в области голеней и ступней. Кровообращение нарушено в малом круге. Частичное снижение трудоспособности.
    • Группа ХСН II (В) — характеризуется одышкой в состоянии покоя к основным признакам ХСН II (А) добавляются постоянные отеки ног (иногда отекают отдельные участки туловища), цирроз печени, кардиальный, асцит. Полное снижение трудоспособности.
  3. Конечная стадия (ХСН III). Она сопровождается серьезными гемодинамическими нарушениями, развитием застойной почки, цирроза печени, диффузного пневмосклероза. Полностью нарушены обменные процессы. Организм истощен. Кожа приобретает цвет легкого загара. Медикаментозная терапия неэффективна. Спасти больного может только хирургическое вмешательство.

Второй вариант предусматривает классификацию ХСН по шкале Killip (степень непереносимости физической нагрузки) на 4 функциональных класса.

  • I ф.к. Бессимптомная ХСН, легкой степени. Ограничений к занятиям спортом и трудовой деятельностью нет.
  • II ф.к. Во время физической активности учащается сердцебиение и возникает небольшая одышка. Отмечается быстрая утомляемость. Физическая активность ограничена.
  • III ф.к. Одышка и сердцебиение возникают не только под воздействием физической нагрузки, но и при передвижении по комнате. Значительное ограничение физической активности.
  • IV ф.к. Симптомы ХСН возникают даже в состоянии покоя, усиливаясь при малейшей физической активности. Абсолютная непереносимость физических нагрузок.

Видео: лекция о диагностике и лечении СН для медиков

Недостаточность кровообращения в детском возрасте

У детей недостаточность кровообращения может проявляться, как в острой, так и в хронической форме. У новорожденных сердечная недостаточность связана со сложными и комбинированными пороками сердца. У детей грудного возраста к сердечной недостаточности приводит ранний и поздний миокардит. Иногда причиной ее развития становятся приобретенные пороки сердца, связанные с патологией клапанных механизмов.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) могут стать причиной развития ХСН у ребенка любого возраста. У детей младшего школьного возраста (и старше) ХСН нередко вызывается формированием ревмокардита или ревматического панкардита. Существуют и экстракардиальные причины развития сердечной недостаточности: например, тяжелые заболевания почек, болезнь гиалиновых мембран у новорожденных и ряд других.

468664846

Лечение аналогично медикаментозной терапии хронической и острой сердечной недостаточности взрослых. Но в отличие от взрослых маленьким пациентам назначается строгий постельный режим, когда все необходимые движения он выполняет с помощью родителей. Послабление режима (разрешается читать в постели, рисовать, и делать уроки) при ХСН II (В). Приступать к самостоятельному выполнению гигиенических процедур, ходить по комнате (облегченный режим) можно при переходе ХСН в стадию II (А). Рекомендуется обязательный прием препаратов магния (Магнерот).

Первая помощь при сердечной недостаточности

Многие люди не торопятся оказать себе необходимую медикаментозную помощь при возникновении приступов сердечной недостаточности. Кто-то просто не знает, что надо делать в таких случаях, другие просто пренебрегают лечением. Третьи бояться, что частый прием сильнодействующих препаратов может вызвать привыкание к ним. А между тем, при возникновении симптомов острой коронарной недостаточности, если вовремя не начато лечение, смерть может наступить очень быстро.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первая помощь при острых приступах сердечной недостаточности заключается в принятии комфортного положения и приеме лекарственного препарата быстрого действия (Нитроглицерин с Валидолом под язык).

  1. Таблетки Нитроглицерина и Валидола кладут под язык. Они начинает действовать уже через 30 секунд. Можно использовать и спиртовой раствор Нитроглицерина (не более двух капель на кусочек сахара). Сахар так же, как и таблетку лучше поместить под язык. Слизистая оболочка в этом месте имеет много кровеносных сосудов, обеспечивающих моментальное всасывание действующего вещества в кровь.54686864
  2. Валидол оказывает более мягкое воздействие, его можно применять без Нитроглицерина в случае низкого артериального давления у пациента. Обычно болевой синдром проходит уже через три минуты после размещения таблетки под языком.

Принимать эти препараты можно неоднократно. Они не накапливаются в организме и не вызывают привыкания, однако всегда следует помнить, что Нитроглицерин способен значительно (и быстро) снизить артериальное давление, а, кроме этого, его некоторые больные попросту не переносят.

Людям, у которых диагностирована легкая сердечная недостаточность (I ф.к или ХСН I стадии), показано санаторно-курортное лечение. Оно имеет профилактическое значение и направлено на повышение функциональности сердечно-сосудистой системы. Благодаря планомерному, правильно подобранному чередованию периодов физической активности и покоя, происходит укрепление сердечной мышцы, что предотвращает дальнейшее развитие сердечной недостаточности. Но при выборе санатория необходимо учитывать, что больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями противопоказаны:

  • Резкая смена климатических условий,
  • Переезд на дальние расстояния,
  • Слишком высокие и пониженные температуры,
  • Высокая солнечная радиация.

Курортно-санаторное лечение категорически запрещается больным с выраженными клиническими проявлениями сердечной недостаточности.

Что делать, если у гипертоника упало давление? Первая медицинская помощь

Патологическое состояние, при котором наблюдается стабильное повышенное кровяное давление, известно под термином «артериальная гипертензия». Для поддержания показателей на одинаковых отметках, пациенту рекомендуется постоянное использование лекарственных препаратов и соблюдение особой диеты, с низким содержанием поваренной соли.

При игнорировании требований кардиологов, заболевание может перерасти в осложнение – гипертонический криз. В отдельных случаях у гипертоников отмечается резкое падение уровня АД, без явных предпосылок и при приеме обычных медикаментов.

Первопричины развития патологии

Показатели давления могут резко падать даже у спортсмена, не жалующегося на здоровье, – такое критическое состояние называется « ей».

Острая гипотензия

Для предотвращения образования негативного состояния необходимо изучить предпосылки к его возникновению:

  1. Массированное кровотечение – кровопотеря составляет не менее 800 мл и может вызываться травматизацией или хирургическим вмешательством. Верхние показатели падают до 90 единиц, у больного наблюдается побледнение кожных покровов, губы приобретают синеватый оттенок, нижние и верхние конечности становятся холодными, регистрируется учащенная функциональность сердечной мышцы.
  2. На фоне повышения уровня АД в легочных сосудах отмечается резкое падение общих показателей давления. Основная симптоматика представлена тахикардией, недостаточным поступлением кислорода и синеватым цветом кожных покровов. Состояние вызывается тяжелыми патологиями сердечно-сосудистого отдела – острым инфарктом миокарда, кардиосклерозом, аритмией, миокардитом.
  3. Сердечная астма – является одной из причин развития гипотонии. Заболевший предъявляет жалобы на состояние удушья, сухой непродуктивный кашель, ускоренный пульс. Для облегчения общего состояния, больной принимает вынужденное положение – сидя, со спущенными вниз ногами и наклоном вперед. Пациенты пытаются дремать в сидящем положении, попытки лечь вызывают усиление приступа.
  4. Отечность легочных тканей – на фоне цианоза кожи и учащенного сердцебиения регистрируется влажный кашель, с кровавой пеной. Вены шейного отдела отчетливо видны, пульс ускоряется до 120 ударов в минуту и быстрее.
  5. Инфекционные болезни – сопровождающиеся повышенной температурой тела и признаками острой интоксикации организма – головной болью, периодическими головокружениями, слабостью.
  6. Употребление медикаментозных средств, вступающих в конфликт с гипотензивными препаратами. Спонтанные аллергические реакции и побочная симптоматика может проявляться в форме артериальной гипотонии.
  7. Длительное пребывание под прямыми лучами солнца способно спровоцировать патологическое состояние, за счет выброса активных веществ в кровь (образующихся под влиянием солнца).

Проявления пониженного давления

Люди, постоянно болеющие артериальной гипертензией, игнорируют первые признаки снижения показателей АД. Связано это с тем, что для них привычнее повышение, а не понижение уровня. При внезапном ухудшении общего состояния, многие пациенты совершают ошибку, срочно употребляя гипотензивные препараты. Их дополнительное влияние еще раз понижает отметки АД.

К основным симптоматическим проявлениям развивающейся артериальной гипертензии относят:

  • Повышенную бледность кожных покровов;
  • Синеватый оттенок слизистой губ;
  • Ускоренную работу потовых желез – с выделением обильного холодного пота как на лице, так и на всем теле;
  • Ледяные верхние и нижние конечности;
  • Западание венозных сосудов;
  • Ощущение покалывания в кончиках пальцев;
  • Снижение чувствительности дермы;
  • Ощущение оглушенности за счет постоянного шума в ушах;
  • Потемнение перед глазами, искажение предметов.

При резком снижении показателей артериального давления у пациентов нарушается адекватность поведения:

  • Больной теряется во времени;
  • Заговаривается;
  • Не узнает близких людей;
  • Шатается.

При отсутствии неотложной помочи больного поражают кратковременные потери сознания. Общее состояние, возникающее при падении АД, напоминает симптоматику алкогольного опьянения. Схожесть поведения приводит к отказу окружающих в помощи пострадавшему.

Наибольшую ошибку совершают сами гипертоники – принимая прописанные лекарства для снижения АД и укладываясь в постель, списав проявления на чрезмерное утомление.

Опасность состояния

Падение показателей представляет реальную опасность для пациента – при развитии гипотонии наблюдается:

  • Хроническая усталость Ухудшение общего качества жизни;
  • Состояние хронической усталости;
  • Постоянная слабость;
  • Ощущение недостаточности ночного сна.

При развитии хронической формы артериальной гипотензии сердечно-сосудистый отдел постепенно адаптируется и больной чувствует себя обыденно, даже без использования лекарственных препаратов.

На фоне гипертонии, при резком падении давления за счет превышения дозировок медикаментов или самопроизвольном варианте, патологическое состояние может привести к серьезным нарушениям функциональности системы кровообращения и развитию инсульта.

Именно поэтому при развитии гипертонического криза специалисты запрещают резко понижать уровень АД – во избежание образования ишемического инсульта. Если игнорировать требования первичной помощи при кризах, то в организме происходят следующие изменения:

  • При мгновенном расширении кровеносных сосудов объемы перемещающейся крови остаются на прежнем уровне – организм не успевает их увеличить;
  • В ответ на экстремальное увеличение просвета сосудов в отделах головного мозга происходит их резкое сужение;
  • За счет нестабильного кровообращения в головном мозге происходит нарушение подачи кислорода к тканям – образуется гипоксия, приводящая к кровоизлиянию;
  • При образовании мозгового кровоизлияния единственным вариантом для пациента остается летальный исход.

Указанные причины объясняют, почему любое патологическое падение АД представляет реальную опасность для здоровья гипертонического больного.

При искусственном подавлении АД допускается понижение уровня на несколько единиц в час.

Рекомендации при падении АД

Люди, постоянно болеющие пониженным давлением не чувствуют необходимости в медикаментозных средствах. Они самостоятельно повышают его показатели черным кофе или небольшим количеством шоколада.

При артериальной гипертензии состояние пациента мгновенно ухудшается – сердечно-сосудистый отдел не приспособлен к такому развитию событий. Лекарственные средства при этом варианте – панацея от развития осложненного состояния.

Неотложная помощь при гипотонии гипертоническим пациентам включает:

  1. Заболевшего необходимо уложить в горизонтальное положение, под нижние конечности подложив валик или небольшую подушку;
  2. Расслабить или снять всю стесняющую одежду, мешающую свободному притоку воздуха – воротник, галстук, пояс;
  3. При патологии, развившейся на улице, заболевшего следует срочно перенести в тень – подальше от солнечных лучей;
  4. Аккуратно растереть мочки ушей;
  5. Укрыть верхние и нижние конечности теплым одеялом или пледом;
  6. Напоить пострадавшего теплым сладким чаем;
  7. Передать сотрудникам скорой помощи.

 

При снижении уровня АД строго запрещается:

  • Подносить к пациенту ватку с нашатырным спиртом;
  • Брызгать в лицо холодной водой;
  • Отпаивать алкогольными или слабоалкогольными напитками;
  • Применять спиртосодержащие сердечные препараты;
  • Давать неизвестные медикаментозные средства – от давления, для давления и пр.

Профилактические мероприятия

Во избежание возникновения предпосылок к резкому падению артериального давления, следует придерживаться ряда рекомендаций:

  1. Избегать малоподвижного образа жизни – даже при артериальной гипертензии специалисты советуют выполнение посильных физических упражнений, пешие прогулки на свежем воздухе и небольшую гимнастику по утрам и в перерывах между работой;
  2. Стабилизировать режим труда и отдыха – ложиться спать и просыпаться в один и тот же период времени;
  3. Избегать стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения – основного провокатора резкого падения АД;
  4. Проводить лечебные манипуляции при помощи контрастного душа – для улучшения тонуса мускулатуры и нормализации состояния сосудов;
  5. Не вскакивать сразу же после пробуждения – дать организму возможность стабилизировать собственное состояние и нормализовать давление;
  6. При приеме гипертензивных препаратов внимательно отслеживать самочувствие – любые отклонения от привычных норм требуют обязательной консультации у лечащего кардиолога;
  7. Постоянно производить замеры АД с занесением их в специализированный дневник.

Резкое снижение давления – это не только неприятные ощущения, но и реальная опасность для здоровья и жизни больного с артериальной гипертензией. Соблюдение рекомендаций по предотвращению развития патологического состояния обезопасит больного от приступов гипотонии и ее осложнения – гипотонического криза.

Как правильно измерить АД в домашних условиях?

Измерение артериального давления — это один из диагностических методов, который применяется при любом заболевании. Нарушение АД считается признаком многих болезней. Поэтому своевременная диагностика важна, она помогает предотвратить развитие серьезных осложнений. Навыками измерения АД, основными правилами техники должен владеть каждый человек. Ведь иногда приходится самому в домашних условиях контролировать уровень артериального давления.

 

Процедура измерения проводится с помощью:

  • механического тонометра;
  • полуавтоматического тонометра;
  • автоматического тонометра.

Самым достоверным считается механический тонометр. В комплект входит: резиновая манжетка, баллон для накачивания воздуха, манометр, фонендоскоп. Измерение давления с помощью такого тонометра производится в медицинских учреждениях, бригадами скорой помощи. Для домашнего использования — это идеальный вариант. Другие приспособления (полуавтоматический и автоматический) считаются неточными.

Что важно знать?

Точные показатели — главная цель процедуры. Для этого нужно знать основные правила измерения артериального давления:

  1. Каждый раз, когда человек чувствует недомогание, рекомендуется проводить контроль АД. Чтобы своевременно определить недуг, достаточно 2–3 раза в неделю делать такую процедуру, которая занимает несколько минут.
  2. Если у человека есть заболевание (гипертония, тахикардия, гипотония), то АД измеряется каждый день утром и вечером. Главное, делать это в одно и то же время, и каждый раз записывать показатели тонометра.
  3. В том случае, когда нет уверенности в достоверности данных, то последующее измерение давления нужно делать спустя 5 минут. Иногда доктора для минимизации погрешностей повторяют процедуру 4–5 раз.
  4. Измерение в сидячем положении предполагает размещение локтя руки на уровне сердца. Пациент должен опереться на спинку стула. Если процедура проводится в тот момент, когда больной не может подняться, то важно следить за тем, чтобы трубки прибора не перекручивались и не пережимались.

Поведение пациента до процедуры (и во время ее) очень важно:

  • За час до измерения человек не должен:
    • курить;
    • пить кофе;
    • принимать адреномиметики;
    • поднимать тяжести;
    • совершать любую физическую нагрузку;
    • принимать горячую ванну, посещать баню, сауну;
    • длительное время находиться на солнце;
    • переедать.
  • Измерение артериального давления должно проводиться спустя 10 минут после отдыха. Человек должен находиться в спокойном состоянии, ни о чем не волноваться (это сильно влияет на показатели). Когда измеряется АД, пациент не должен двигаться и разговаривать.

измерение артериального давления

Читайте также:

Сердечное давление: что это, как измеряется и что показывает.

Причины, симптомы и методы лечения низкого нижнего давления.

Что такое атеросклеротическая болезнь сердца и опасна ли она — об этом читайте здесь.

Процедура измерения

Рассмотрим, как правильно использоваться механическим тонометром для контроля АД. Медицинская литература этот метод называет методом Короткова (в честь изобретателя, который занимался его разработкой).

Суть такой техники:

  • в манжетку, надетую на предплечье пациента, накачивается воздух с помощью специального баллона;
  • давление, которое в ней создается, в определенный момент становится выше систолического (верхнего) давления пациента;
  • в этот момент кровь перестает поступать в плечевую артерию, вследствие чего в ней пропадает пульс;
  • когда воздух из манжетки начинает плавно спускаться, то кровоток постепенно восстанавливается, а в фонендоскопе удается услышать определенные шумы, соответствующие биению сердца (начало шумов — фиксация систолического давления);
  • в тот момент, когда кровоток полностью восстанавливается, шумы резко уменьшаются (окончание шумов обозначает величину диастолического давления).

Техника измерения артериального давления:

  1. Подготовка оборудования. Все трубочки должны быть не перекручены, а приборы — исправными.
  2. Расположить правую руку на стол (или другую твердую поверхность) так, чтобы локоть находился на уровне сердца (соблюдение этого правила важно, от этого зависит достоверность результата). Иногда делается измерение артериального давления на обеих руках.
  3. Манжеткой обернуть предплечье и застегнуть липучку — она должно плотно прилегать к телу, но не пережимать. Рукава закатать, но если одежда тонкая, то можно этого и не делать. Край манжетки должен находиться на 2 см выше локтя.
  4. Мембрану стетоскопа приложить к коже на внутренней стороне предплечья, немного засунув ее под манжетку. Наушники поместить в уши.

    Важно:

    • не придерживать мембрану большим пальцем руки (его пульс будет мешать процессу измерения);
    • лучше использовать средний или указательный палец.
  5. Манометр располагается на твердой и устойчивой поверхности, чтобы не было никаких помех.
  6. На резиновом баллоне закручивается винт до упора. Важно, чтобы клапан не спускал. В манжетку закачивается воздух до тех пор, пока стрелка на манометре не достигнет показателя в 180 единиц ртутного столбца. Блокировка тока крови вызывает неприятные ощущения в руке (этот факт не должен испугать пациента).
  7. Клапан на груше слегка откручивается, и воздух постепенно спускается. В этот момент все внимание на стрелку манометра! Первый удар, который будет слышен, — это систолическое давление. Когда стуки прекратятся, то следует зафиксировать диастолическое (нижнее) давление.
  8. Если не удалось точно услышать начало стука и его конец, то АД измеряется еще раз.

Алгоритм измерения артериального давления с виду кажется тяжелым, но это не так. С каждым разом эта диагностическая процедура будет проходить намного проще.

Важно!

Если человеку приходится самостоятельно дома делать измерения для контроля своего АД, то рекомендуется все результаты записывать. Это поможет проследить за тенденцией увеличения (снижения) давления. Если доктор назначил лечение, а также рекомендовал измерять АД несколько раз в день, то важно делать это в одно и то же время.

Когда результаты обследования показали завышенное давление, то диагноз сразу не ставят. Для этого нужно делать повторные измерения в течение некоторого времени (как правило, нескольких дней).

Определение АД в домашних условиях имеет свои преимущества:

  1. Когда измеряется артериальное давление, то нет «эффекта белого халата». Многие пациенты боятся докторов, их волнение влияет на показатели.
  2. Когда человек своими глазами видит результат лечения, то это еще больше стимулирует к соблюдению всех врачебных рекомендаций (регулярный прием лекарственных препаратов, режим, диета и т. д.).

Измерение АД с помощью автоматического или полуавтоматического тонометра не представляет никакой сложности и очень удобно в домашних условиях, но показаниям этих приборов не всегда можно доверять.

Измерить свое артериальное давление — это под силу каждому. Достаточно ознакомиться со всеми правилами проведения процедуры, подготовки к ней. Небольшая тренировка на себе придаст уверенности, и тогда свои навыки можно будет применять на других. Главное, вовремя обратиться к доктору, если пришлось зафиксировать высокое давление (особенно когда оно сохраняется длительный период).

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий